DX dislipidemia

• Colesterol>200
• LDL>160
• Triglicéridos>150

  • 500 INICIAR TRATAMIENTO PARA TIGLICERIDOS Y COLESTEROL TOTAL

PASOS

• PREVENCIÓN SECUNDARIA
  • DETERMINAR SI HAY enfermedad ateroesclerotica establecida
    • Indicación absoluta porque ya es MUY ALTO RIESGO
• PREVENCIÓN PRIMARIA
  • DETERMINAR RIESGO CARDIOVASCULAR CON calculadoras

    • 30 años PREVENT

      • a 30 años >10%: moderada intensidad
      • a 10 años bajo pero LDL>160
      • a 10 años borderline y moderado: moderada intensidad

    • 40 años + ASCVD boderline + factor potenciador #3

    • 40 años + ASCVD intermedio #3

    • LDL fuera de metas según riesgo cardiovascular #4
      • ej: riesgo bajo + LDL>116 #5

ESTABLECER RIESGO CARDIOVASCULAR

RIESGO EXTREMO (Meta<40 mg/dl)

• 2 eventos vasculares en los ultimo 2 años

• Enfermedad Poli vascular (Coronaria y Periférica)

• Antecedente SCA +

  • Hipercolesterolemia familiar
    - homocigota #1
    - heterocigota + 1 factor de riesgo
  • diabetes + :
    • Lp(a)>50 mg/dL
    • PCR >3 mg/L
    • TFG <30 ml/min/1,73 m2
    • Daño de órgano blanco

• de donde sale esta clasificación de RIESGO EXTREMO

RIESGO MUY ALTO (Meta<55 mg/dl)

• ASCVD>20%
• enfermedad ateroesclerotica establecida
• Hipercolesterolemia familiar con 1 #Factores de Riesgo
• 3 o más #Factores de Riesgo
• ERC severa (TGF<30 ml/min/1,73 m2)
• DM +
  • Complicación micro o microvascular
  • ≥3 FACTORES DE RIESGO
  • tipo 2 >10 años de duración
  • tipo 1 >20 años de duración
  • Hipercolesterolemia familiar #1

Riesgo alto (meta <70 mg/dl)

• ≥3 FACTORES POTENCIADORES
• ≥3 #Factores de Riesgo
• Hipercolesterolemia familiar sin otros factores de riesgo
• Diabetes <10 años de duración
• Factores de riesgo elevados o marcados
  • ERC moderada (TGF≥30 <60 ml/min/1,73 m2)
  • PA≥180/110 (Hipertensión arterial severa asintomática)
  • Colesterol Total>310mg/dl
  • LDL≥190 mg/dl
• Según escalas (ambas necesitan ajuste)
  • ASCVD≥7.5-20% (aunque riesgo intermedio viene desde %5 el punto de corte para estatinas es 7.5%) #3
  • Framingham >10% (Riesgo moderado) (validada pero ya no se utiliza) #2

riesgo moderado

• Dm 2 en pacientes Jovenes <50 años
• Dm 1 en pacientes Jovenes <35 años

Enfermedad Ateroesclerotica Establecida

IMAGENES RIESGO CARDIOVASCULAR

Prevención Primaria SEGUN ESC

Factores de Riesgo

• Edad >65 años
• HTA
• Tabaquismo
• IMC >30
• Sedentarismo

Factores Potenciadores

• condiciones inflamatorias crónicas
  • infección por VIH
  • artritis reumatoide
  • psoriasis
  • enfermedad inflamatoria intestinal
• historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura
• índice tobillo brazo < 0.9
• biomarcadores elevados, como
  • Lp (a) ≥ 50 mg/dl (125 nmol/L)
  • PCR ≥ 2 mg/dl
  • ApoB ≥ 130 mg/d
• Relación albuminuria creatinuria en orina > 30 mg/g
• diabetes sin factores de riesgo asociados y enfermedad de menos de diez años de duración
• condiciones socioeconómicas adversas dada su importancia como determinante social de la salud

• condiciones específicas de la mujer (otros factores potenciadores)

  • Menarquía temprana (10 años o menos) o tardía (15 años o más).
  • Síndrome de ovario poliquístico (SOPQ).
  • Trastornos hipertensivos asociados al embarazo: Aumentan tres veces el riesgo de desarrollar hipertensión crónica. El riesgo de morir por cardiopatía isquémica después de preeclampsia es 2,5 veces mayor y 2-3 veces mayor por ACV.
  • Parto pretérmino: Aumenta entre 1,4 y 2 veces el riesgo de presentar eventos cardiovasculares adversos, especialmente cuando el parto pretérmino es menor a 32 semanas o está asociado a RCIU o trastornos hipertensivos del embarazo.
  • Diabetes gestacional: Duplica el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en los años posteriores al parto y aumenta siete veces el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en la primera década posparto.
  • Recién nacido con bajo peso al nacer aumenta el riesgo hasta 3 veces de enfermedad cardiovascular.
  • Uso de anticonceptivos orales combinados: Aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), infarto agudo de miocardio (IAM), ACV y elevación de la presión arterial.
  • Insuficiencia ovárica prematura (antes de los 40 años).
  • Menopausia precoz (antes de los 45 años) y prematura (antes de los 40 años), aumenta el riesgo cardiovascular en un 50 % en comparación con la menopausia natural.
  • Terapia de reemplazo hormonal

CALCULADORAS

PREVENT (AHA)

• Calcular con PREVENT el riesgo a 10 y a 30 años
  • https://www.mdcalc.com/calc/10491/predicting-risk-cardiovascular-disease-events-prevent
    • no usar en #Enfermedad Ateroesclerotica Establecida
  • USADO AHA 2026

ASCVD

• https://www.mdcalc.com/calc/3398/ascvd-atherosclerotic-cardiovascular-disease-2013-risk-calculator-aha-acc
• ajuste específico para Colombia según el género:
  • hombres multiplicar por 0.28
  • mujeres multiplicar por 0.54
• SE UTILIZA SEGUN EL CONSENSO COLOMBIANO DE 2024

SCORE2 (ESC)

• Se usa más que todo en Europa

Framingham

• validada pero ya no se utiliza) #2

algoritmo del 2026 AHA

riesgo extremo

¿Cuando se debe llegar a metas?

• cada 4-6 semanas despues de iniciar la medicación
• cada 4-6 semanas después de hacer un ajuste
• Se debe monitorear cada 1 año(s) despues de llegar a la metas

Biblio

1

• z1-consenso colombiano dislipidemia.pdf

2

• GPC-Dislipidemi-completa.pdf

3

• z2-Therapy for Hyperlipidemia.pdf

4

• guia dislipidemias esc 2025.pdf

5

• DILIPIDEMIA AHA 2026.pdf

6

• 14.-Riesgo-cardiovascular perlas clinicas.pdf